老健の役割の変化、それと書けたら「傾聴」のプロ宣言 2007/06/13 (Wed)

月曜日の授業では、やはり時代の流れを痛感しました。
私の現役時代は、まだ「近く制定される介護保険制度の内容」を議論している頃で、「こんな感じになるだろう」くらいしか授業では習わなかったし、実際に行った老人保健施設での実習でも介護保険について肌で感じることはなかった。
でも、あれから数年が経ち、介護保険は社会に浸透し、なくてはならない制度と変化した。
それを授業で習い、「ああ、覚えること増えちゃったみんなは大変だなあ」と一瞬他人事に感じた私は、おそらくアホだ。


大丈夫、おそらくアホな私だけど、一応真面目に理解しようと取り組んだし、真面目に授業受けましたから。
（強調している時点でアホ丸出しだよ・・・）
で、アホ丸出しだけど真面目に聞いた私は、その「現場で感じられなかった」介護保険制度に基づいた老健の役割が大きく変わったことにびっくりしたのです。
勿論、老人保健施設は「病院と自宅（もしくは特養等の施設）の中間施設」という基本的な役割は変わっていないと思うのだけど、その「中間」に求められることが、かなり変わっていた。


私が見た老健は、個別訓練と集団のアクティビティがバランスよく（良いのか悪いのかは勿論施設によりけりだとは思うけれど）組み合わされた内容だったと思う。
ところが、２００６年だっけ、その頃に医療保険適用のリハビリテーションを受けられる日数が制限されるといういんちきリハビリ屋的にも「ええっ？」な決まりができ、本当だったらまだまだ病院でリハを受けるべき状態の方が継続してリハビリを受けられない状態になってしまった。
それ以降は、「介護保険」適用でリハビリを受けなさいと、お国は決めちゃったのだ。
その流れを一手に受けたのが、「中間」施設である老健。
昨日の授業では、老健でも利用者さんに週２回以上「個別２０分」のリハビリテーションを提供するよう求められるようになったと習った。
おそらく、利用者さんの大半は、病院で本来受けられる限りのリハビリテーションは受けられずに早期退院し、「中間」施設の老健へとやってきた方々となる訳で。

そこで、授業では、「老健のOTに求められること」として

「病院型の個別リハに対応できること」

と習った。
今は、私が見たのとは違い、老健が病院化しているのかな、と感じた。
勿論、それは悪いことではない。絶対。
でも、知的萩原先生が危惧しているのと同じことを私も感じたけれど、「個別２０分」のリハを利用者さんみんなに行うということは、それだけ時間がかかる。
でも、ＯＴがそれだけ時間をかけているのに、利用者さんにとっては、ＯＴは２０分しか提供されない。
今までならグループでのアクティビティやレクリエーションなどを行うことができたはずなのに、「個別」という決まりのせいで、利用者さんは「２０分」以外はやることがなくなってしまうことになる。

・・・これって、いいんかいな？

ＯＴの良さは、個別のリハができることだけじゃない。
集団力動を用いて、みんなで楽しんだり喜んだりする「幸せ」を提供することだって、ものすごーく大切だ。
２０分、機能訓練を提供すれば、利用者さんのＱＯＬはＵＰするのだろうか？
ＵＰしない訳じゃないのは確かだけど、それだけじゃないはず。


私的にかなり尊敬できる知的萩原先生は、そんなことちゃーんと解っていらした。
「老健のＯＴに求められること」のふたつめとして、

「ＯＴによる個別リハの概念をアピールする」
レクや手工芸、集団への誤解を解き、説明し、その効果を示すこと

⇒よって、ＯＴによる「個別」は集団を利用することを訴えること！


先生、ありがとうございます。
そういう見方をできるＯＴがいるからこそ、利用者さん、患者さんのＨＡＰＰＹな人生は作られていくのだと思います。
私はとても、頭が下がりました。
軽く、ファンです（はぁと
来年改訂される教科書を先生も執筆されているそうですが、欲しくて仕方ありません。
買ったらサインしてください。
多分、読みませんが。
（嗚呼、やっぱり私はアホだ・・・




さて、最後にその知的萩原先生が授業で示してくださったケーススタディから学んだことを。
先生のお話を聞くと、ＯＴってマジシャンなんじゃないかと思ったりしたのですが、「いんちきリハビリ屋のマジシャンへ転向の入り口」を昨日見つけたので、発表します。
ケースは、突っ込んだ話をしようとしなかったし、聞かれたくない方だったらしい。
ところが、ＯＴがひたすらそのケースの話に耳を傾けた、その姿勢を崩さなかったことで、ケースは生き甲斐を見つけたり、自分の生活をより良くすることを一生懸命考えるようになった。
ＯＴがしたのは「傾聴」することだけだった。（もしかしたら勿論別のこともしてたかもだけど）


私には、治療の手技もなければ知識もない。
「治療計画を立てろ」と求められてもできなかった。
ボ○ースにも、強いアレルギーがあるし、そもそもボ○ースがどんなことをするのかも忘れた。
（でも、エガちゃんはＯＴにとっては分かり易いです。これは一応オススメしておきます）
そんな私だけど、人の話を聞くのは好きだ。
実習で出逢った患者さんとも、短い現場で出逢った利用者さんとも、いろんな話をした。
とあるおじいさん（症状のせいで病棟の問題患者さんだった）からは、奥様との馴れ初めを聞いた。
「風と共に去りぬ」の封切りを観に行ったそうだ。
私は、なんにも持ってないけど、話なら聞けるかもしれない。
勿論マジシャンになれる訳じゃない。
でも、聴くことができるようになれば、マジシャン志望になれるかもしれない、と思った。

話を聞く、プロになろう。
それを目標にしよう。



やっぱり私はいんちきだなあ。